Faut-il prendre des somnifères pendant une CBT-I?

Si vous prenez déjà un somnifère, commencer une CBT-I pose une question légitime: faut-il le garder, l’arrêter, ou faire les deux? Cet article explique comment ils s’articulent en termes généraux. C’est de l’information, pas un avis médical, et tout changement de médicament doit passer par le médecin qui l’a prescrit.

Le message de la médecine du sommeil est clair: pour l’insomnie chronique, la CBT-I est le traitement de première intention recommandé, car ses gains durent après l’arrêt, alors que le médicament n’agit en général que tant qu’on le prend.

Comment somnifères et CBT-I s’articulent

Les recommandations privilégient la CBT-I d’abord, le médicament en option plus courte ou en complément. En pratique, certains commencent la CBT-I tout en prenant encore un somnifère, puis, à mesure que le sommeil devient plus fiable, réduisent le médicament progressivement avec leur médecin. D’autres font la CBT-I pour arrêter un médicament pris depuis longtemps. Les compétences comportementales, heure de lever fixe, stimulus control, restriction du sommeil, sont ce qui bâtit un sommeil durable, avec ou sans pilule.

Une nuance: si un médicament vous rend très somnolent, il peut être plus difficile de suivre le stimulus control, comme se lever quand on ne dort pas. Un professionnel peut vous aider à organiser les horaires pour que les deux approches ne se contrarient pas.

Que faire

Continuez votre médicament exactement comme prescrit en démarrant la CBT-I, sauf indication contraire de votre médecin. Évoquez votre objectif de réduire ou d’arrêter avec le prescripteur, et laissez-le concevoir tout sevrage. Concentrez vos efforts sur les habitudes de CBT-I, qui portent le sommeil une fois le médicament réduit.

Ce qu’il vaut mieux éviter

N’arrêtez pas et ne diminuez pas un somnifère brutalement de vous-même, car certains provoquent une insomnie de rebond ou un sevrage en cas d’arrêt soudain. Ne combinez pas somnifère et alcool. N’ajoutez pas de somnifère en vente libre par-dessus sans vérifier avec un pharmacien ou un médecin.

Quand consulter

Toute décision de commencer, changer ou arrêter un somnifère revient à votre prescripteur. Si vous voulez arrêter des somnifères au long cours, demandez un sevrage structuré combiné à la CBT-I, une approche bien soutenue.

Sources

• American Academy of Sleep Medicine, traitements comportementaux et psychologiques de l’insomnie chronique: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7853203/
• American College of Physicians, prise en charge de l’insomnie chronique: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-2175
• NHS, Insomnia: https://www.nhs.uk/conditions/insomnia/